医疗保险需求评估 Medical Needs Analysis

医疗保险需求评估 Medical Needs Analysis

此表格评估客户的医疗保险需求 This form evaluates a client's health insurance requirements.
本公司代理多家南非医疗保险公司产品，但最主要推荐客户的是Discovery Health医疗保险，因其市占率超过57%，保险种类齐全，利用领先科技服务客户。若客户想要其他保险公司产品，我们也可以提供给客户建议。

填此表将给您初步的建议。之后本公司医保顾问会跟您联系咨询。

Daberistic Financial Services offers many medical schemes' products, but our preferred provider is Discovery Health, due to its market dominance (52% market share), many options to choose from, and innovative technologies to service clients.
个人基本资料 Client Details
姓名 Full Name*

名 First Name姓 Last Name
公司名称 Company Name
若是要保在公司名下
电子邮箱 E-mail *
必填栏
手机号 Mobile Number*

Area Code 手机前三码Phone Number 手机后七码
微信ID WeChat ID
ID/护照号码 ID/Passport number*
出生日期 Date of birth*

年月日
性别 Gender?*

男 Male女 Female
现在身体健康状况 Health Status*
请选择一项
您打算投保多久？ Planned term of medical aid membership
在南非，医疗保险是长期保险活动，若只投保不到一年，不建议买医疗保险，应考虑旅游险
投保人数 Number to be covered
投保人数 Number to be covered*
成人 Adults*

一位 One两位 Two
21岁以下孩童人数 Number of children under 21*

0123 或更多 3 or more
21岁以上在学成年儿女 Student children above 21*
父母 Parents*
您所在地区 Your Area*
保险开始日期 Membership start date*

年月日
您买医疗保险最主要的目的是？ Main objective*
医疗保险提供住院福利有以下选项，请问您要：Hospital network*

根据您的需求，我们建议的选项是：Based on your requirements, our recommended options are:
住院险 Core Series

1.Discovery Health Essential Core (任何医院,住院时最高一倍保险公司标准费用赔付）加医疗附加险

2.Discovery Health Classic Core(任何医院，住院时最高两倍保险公司标准费用赔付）加医疗附加险

3.Discovery Health Essential Delta Core (指定医院，住院时最高一倍保险公司标准费用赔付）加医疗附加险

4.Discovery Health Classic Delta Core（指定医院，住院时最高两倍保险公司标准费用赔付）加医疗附加险
保护全险 Saver Series

Discovery Health Essential Saver (任何医院,住院時最高一倍保險公司標准費用賠付）加医疗附加险

Discovery Health Essential Delta Saver (指定医院，住院時最高一倍保險公司標準費用賠付）加医疗附加险

Discovery Health Classic Saver（任何医院，住院時最高兩倍保险公司标准费用赔付）加医疗附加险

Discovery Health Classic Delta Saver（指定医院，住院时最高两倍保险公司标准费用赔付）加医疗附加险
智能全险 Smart Series

Discovery Health Classic Smart (指定医院,住院時最高两倍保險公司標准費用賠付，平常看病）加医疗附加险

Discovery Health Essential Smart (指定医院，住院時最高一倍保險公司標準費用賠付，平常看病）加医疗附加险
沿海省份选项 Coastal

Discovery Health Coastal Core (沿海省份任何医院,住院時最高一倍保險公司標准費用賠付）加医疗附加险

Discovery Health Coastal Saver (沿海省份任何医院，住院時最高一倍保險公司標準費用賠付）加医疗附加险
顶尖险种 Top plans

Discovery Health Executive Plan (任何医院,住院時最高三倍保險公司標准費用賠付，平常看病买药无上限）加医疗附加险

Discovery Health Classic Comprehensive (任何医院，住院時最高两倍保險公司標準費用賠付，平常看病买药高上限）加医疗附加险

Discovery Health Classic Priority（任何医院，住院时最高两倍保险公司标准费用赔付，平常看病买药中高上限）加医疗附加险
根据您的需求，我们建议您加办Vitality活力健康计划：活力健康计划提供以下主要福利：

1.了解自己健康状况；2.增进健康；3.享受奖励

Virgin Active及Planet Fitness健身房会员费75%折扣

Pick n Pay及Woolworths健康食品最高25%返还

Dis-chem及Clicks大药房非处方药及12类个人保健品最高25%返还

Sportsmans Warehouse，Totalsports 及Nike购买运动用品最高25%返还

Ster-Kinekor看电影半价，18岁以下儿童看晚上7点以前的电影可免费

在Discovery网站订国内机票, 英国航空，阿联酋航空，Qantas澳洲航空机票10%至25%折扣

在Discovery网站租车享10%至25%折扣

使用Discovery信用卡在各大合约店消费享0.5%至1%返还
投保人宣誓 Client Declaration:

1. 我确认提供以上完整正确资料。我了解提供错误或不完整信息可能会损害我的保险权益或延误保险生效。

I confirm that I have provided the above details completely and accurately. I understand that incorrect or incomplete information supplied by me may jeopardise my insurance, or delay the inception date of insurance.

2. 我了解此表格为德博保险理财公司提供，德博保险理财公司为南非金管处核准之金融服务提供者。

I understand this student insurance application form is provided by Daberistic Fiancial Services, an authorised financial service provider.

3. 我了解这是医疗保险，若要取消医疗保险需给保险公司提前一个月通知。

I understand that this is medical aid, I need to give medical aid/broker one month notice should I wish to cancel.
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个人基本资料 Client Details

投保人数 Number to be covered

根据您的需求，我们建议的选项是：Based on your requirements, our recommended options are: