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Product Order Form
A simple order form template with quantity, color and size options. Ideal for preparing an order form in seconds.
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1
Nome
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Escreva aqui primeiro e último nome
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2
Telefone
Em qual número podemos contactá-lo
Telefone
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3
Telefone
*
This field is required.
Em qual número podemos contactá-lo
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4
Deseja adicionar outro número de telefone?
*
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Digite seu segundo número de telefone aqui.
Sim
Não
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5
Telefone
Digite seu segundo número de telefone aqui.
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6
Tu queres contacto pelo Email ?
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Nos podemos contactar vos pelo Email
YES
NO
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7
E-mail
Confirme seu e-mail aqui
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8
Devemos informá-lo sobre as novidades do mandaruka.com?
Informamos sobre ofertas, promoções e novidades.
Sim, inscreva-me neste boletim informativo.
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9
Matricula
*
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10
Gostaria de ser contatado da seguinte formas
*
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Telefon
Email
WhatsApp
Mensagem SMS
Facebook
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11
Eu só quero peças originais
*
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Pedimos peças sobressalentes licenciadas originais ou de alta qualidade para você
Sim
Não
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12
Lista de peças
*
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Por favor, dê uma breve descrição das peças desejadas
Huge
Large
Normal
Small
Ok
quote
Created with Sketch.
Ok
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13
A marca do seu caro
*
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Você pode encontrar essa informação em sua Livrete
Audi
BMW
Brabus
Daimler
Mercedes
Mini
Porsche
Volkswagen (VW)
Volvo
Renault
Peugeot
SUV
Outros
Audi
BMW
Brabus
Daimler
Mercedes
Mini
Porsche
Volkswagen (VW)
Volvo
Renault
Peugeot
SUV
Outros
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14
Modelo
*
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Você pode encontrar essa informação em sua Livrete
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15
Ano de construção
*
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Você pode encontrar essa informação em sua Livrete
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Em que ano o carro foi construído
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16
Mês de construção
*
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Mes do primeiro Registo. Você pode encontrar essa informação em sua Livrete
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
Em que mês o carro foi construído
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17
Combustivel
*
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Você pode encontrar essa informação em sua Livrete
Gasolina
Gasoleo
Gasolina
Gasoleo
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Next
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18
Numero do motor,
*
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Procure essa informação na sua Livrete
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19
Numero do Quadro (Chasis o VIN)
*
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Procure essa informação na sua Livrete
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20
Cilindrada
*
This field is required.
Você pode encontrar essa informação em sua
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21
Número de cilindros
*
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Quantos cilindros o seu carro possui?
2
3
4
5
6
8
10
12
16
2
3
4
5
6
8
10
12
16
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22
Numeros dos Lugares
*
This field is required.
Lotação
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
13
14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
13
14
Previous
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23
Cor do caro
*
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Você pode encontrar essa informação em sua Livrete
Vermelho
Verde
Azul
Ciano
Magenta
Amarelo
Branco
Preto
branco
Outro
Vermelho
Verde
Azul
Ciano
Magenta
Amarelo
Branco
Preto
branco
Outro
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24
Media dos Pneumaticos
*
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Você pode encontrar essa informação em sua Livrete
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25
Pagamento
*
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Método de pagamento preferido.
Visa
Multicaixa
Tranferencia
Paypal
Xikila money
E-Kwanza
Ainda não sei
Visa
Multicaixa
Tranferencia
Paypal
Xikila money
E-Kwanza
Ainda não sei
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26
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27
Por favor, compartilhe conosco no Facebook
Facebook
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28
Você tem alguma dúvida ou quer nos dizer algo mais?
Use este campo para informações pessoais
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29
Type a question
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